電腦驗(yàn)光儀是電子化的客觀驗(yàn)光設(shè)備，是屈光檢查技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。測量時(shí)無需臨床醫(yī)師和被檢者的主觀判斷，通過事先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，客觀地評估屈光參數(shù)。由于電腦驗(yàn)光簡單、快速、學(xué)習(xí)周期短，適用于快速獲取客觀屈光度并作為主覺驗(yàn)光的起點(diǎn)或用于日常的眼保健篩查。隨著高科技在電腦驗(yàn)光儀中的應(yīng)用，電腦驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確性有了較大的提高，許多儀器整合了角膜曲率計(jì)或角膜地形圖的功能，并且部分廠商的儀器與綜合驗(yàn)光儀自動(dòng)聯(lián)機(jī)，測量結(jié)果直接導(dǎo)入綜合驗(yàn)光儀中，方便使用；便攜式電腦驗(yàn)光儀還可以在手術(shù)過程和篩查時(shí)使用。

一、電腦驗(yàn)光的原理

大部分電腦驗(yàn)光儀的設(shè)計(jì)原理基于間接眼底鏡，使用了兩個(gè)物鏡或聚焦鏡和一個(gè)分光器，光源直接由瞳孔緣進(jìn)入，檢測光標(biāo)可以沿著投影系統(tǒng)的軸向移動(dòng)，位于前焦面的投影鏡片，其像將在無窮遠(yuǎn)處，則在正視眼的視網(wǎng)膜上清晰聚焦；如果被檢眼為屈光不正眼，檢測光標(biāo)前后移動(dòng)，使得其像在視網(wǎng)膜上聚焦，大部分電腦驗(yàn)光儀就是通過改變進(jìn)入眼睛的光線聚散度來使光標(biāo)清晰地成像在視網(wǎng)膜上而自動(dòng)計(jì)算眼的屈光度。

現(xiàn)代的電腦驗(yàn)光儀設(shè)計(jì)通常有兩個(gè)主要特點(diǎn)：

1.調(diào)節(jié)控制

對于大多數(shù)驗(yàn)光方法，調(diào)節(jié)的控制尤其重要。幾乎所有的驗(yàn)光儀都要求被檢者注視測試光標(biāo)或光標(biāo)像，結(jié)果刺激了調(diào)節(jié)而使得檢測結(jié)果近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯，雖然測試光標(biāo)通過光路設(shè)計(jì)在無窮遠(yuǎn)處，由于儀器非�？拷�被檢者的臉部，就誘發(fā)了近感知性調(diào)節(jié)，因此在設(shè)計(jì)過程中，將測試光標(biāo)“霧視化”，在測量開始前，被檢者先看到一個(gè)“霧視”光標(biāo)，以此來放松調(diào)節(jié)，但無法完全去除近感知性調(diào)節(jié)。

2.檢測光線為紅外光

目前使用的電腦驗(yàn)光儀的檢測光線均采用波長為800~ 950 nm的紅外光。原因?yàn)椋孩偌t外線被眼內(nèi)組織吸收較可見光少，經(jīng)眼底反射的光線較多。因此，檢測光線經(jīng)過眼內(nèi)媒質(zhì)后光線能量損失較少，尤其是測量屈光媒質(zhì)混濁的眼睛來說比較重要。②對被檢眼來說，檢測視標(biāo)和檢測光線不可見，較好地克服了測量視標(biāo)引起的調(diào)節(jié)問題。

由于生產(chǎn)公司的不同，電腦驗(yàn)光儀的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)也有所不同，檢查者在使用電腦驗(yàn)光儀以前需要詳細(xì)閱讀使用說明。電腦驗(yàn)光儀的共同結(jié)構(gòu)為：①被檢查者注視的光標(biāo)。②可調(diào)整頜托和頭靠，使檢查過程中患者的頭位固定。③操縱桿可以前后、上下、左右移動(dòng)進(jìn)行調(diào)焦和調(diào)整被檢者眼睛的位置。④監(jiān)視器顯示被檢查眼的位置和測量結(jié)果。⑤打印裝置。

二、電腦驗(yàn)光的步驟

1.準(zhǔn)備

(1)消毒頜托和頭靠。

(2)囑被檢者摘掉其眼鏡或者角膜接觸鏡。

(3)打開電源開關(guān)。

(4)初始化儀器參數(shù)，設(shè)置的參數(shù)包括柱鏡的符號、頂點(diǎn)距離、角膜接觸鏡、監(jiān)視器的顯示參數(shù)、主觀或客觀模式、注視目標(biāo)的選擇、打印方式和顯示器操作模式等。

(5)調(diào)整椅子高度和儀器的高度，使被檢者和檢查者的位置舒適為止。

(6)松開鎖定開關(guān)。

(7)指導(dǎo)被檢者將下巴放入頜托，額頭靠入頭靠；囑測量過程中保持頭位不動(dòng)。

(8)升降頜托，直到被檢者的外眥角與支架上的高度標(biāo)志對準(zhǔn)。

2.檢查步驟

(1)選擇測量的項(xiàng)目，通常包括屈光度、角膜曲率。需要注意的是，不同廠商和不同型號的儀器功能可能不同。

(2)指導(dǎo)被檢者正視前方注視驗(yàn)光儀內(nèi)的光標(biāo)。

(3)通過儀器的監(jiān)視器來觀察右眼的位置，并使用操縱桿前后調(diào)焦使圖像清晰；上下左右移動(dòng)操縱桿使角膜反光點(diǎn)光標(biāo)位于瞳孔中心。

(4)按操縱桿上面的按鈕，測量屈光度或角膜曲率。如果選擇自動(dòng)模式，對焦和定中心完成后，儀器自動(dòng)測量三次。

(5)重復(fù)測量三次以上。

(6)重復(fù)步驟(3)~(5)測量左眼的屈光度或角膜曲率。

(7)如果測量角膜直徑，完成步驟(3)后，通過控制按鈕選擇角膜鼻側(cè)和顳側(cè)邊界。按操縱桿上面的按鈕，測量角膜直徑。

(8)打印或記錄測量結(jié)果；通常儀器自動(dòng)選擇兩次最接近和可信度較高的數(shù)值作為最終結(jié)果。

三、注意事項(xiàng)

(1)電腦驗(yàn)光測量結(jié)果只能作為驗(yàn)光的初始數(shù)據(jù)，而不能作為最后的處方，最終需結(jié)合主覺驗(yàn)光和試戴。

(2)測量時(shí)保持頭位直立和雙眼在同一水平，并正視前方；任何頭位和眼位的傾斜，都有可能使結(jié)果偏差，尤其是散光的軸向和散光屈光度的偏差。

(3)近感知性調(diào)節(jié)或器械性近視往往使球鏡結(jié)果偏負(fù)，可以把電腦驗(yàn)光的球鏡結(jié)果適量增加正鏡作為驗(yàn)光的起點(diǎn)；不同廠商和不同設(shè)計(jì)的驗(yàn)光儀球鏡偏差的程度不同，檢查者可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)公式，得出校準(zhǔn)值。

(4)散光軸向和屈光度誤差較球鏡誤差少。

(5)如果測量的過程中，幾次測量的結(jié)果相互偏差較大時(shí)，需重復(fù)測量五次以上，取兩次最接近的數(shù)值或可信度較高的數(shù)值作為最終的結(jié)果。

(6)如果可信度低于80%，需重復(fù)測量。

(7)如果上瞼下垂或睫毛較長遮蓋角膜時(shí)，需助手協(xié)助上提上瞼至合適的位置。

(8)淚膜不穩(wěn)定、圓錐角膜、角膜炎、角膜屈光手術(shù)后、屈光媒質(zhì)不清、瞳孔較小或形狀不規(guī)則、調(diào)節(jié)痙攣、注視功能差的被檢查者都有可能使測量結(jié)果不可靠或無法測量；需要結(jié)合檢影獲得其客觀驗(yàn)光的結(jié)果。

(9)瞳孔較小無法測量時(shí)，散瞳后測量。

(10)被檢眼的屈光度超過＋/-20.00 D時(shí)，通常提示超過測量上限而無法測量。

(11)如果測量白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入眼，在參數(shù)上選擇人工晶體(IOL)選項(xiàng)。

(12)測量過程中不要移動(dòng)頭部，否則影響瞳距結(jié)果。

[舉例1]

電腦驗(yàn)光儀(NIDEK-600A)：

打印結(jié)果意義

OD：-3.25DS/-0.75DC×178(91%)右眼第一次測量：球鏡：-3.25 DS，柱鏡-0.75 DC，柱鏡軸向178，可信度91%

OD：-3.50DS/-0.50DC×10(83%)右眼第二次測量：球鏡： 3.50 DS，柱鏡-0.50 DC，柱鏡軸向178，可信度83%

OD：-3.25DS/-0.75DC×177(95%)右眼第三次測量：球鏡：-3.25 DS，柱鏡

-0.75 DC，柱鏡軸向177，可信度95%

OD:-3.25 DS/-0.75DC×178電腦自動(dòng)取平均值綜合可信度值后右眼的最終的屈光度值。球鏡-3.25 DS，柱鏡-0.75DC，柱鏡軸向178

PD＝64 mm瞳距64 mm

[舉例2]

角膜曲率測量結(jié)果(TOPCON8100K)：

打印結(jié)果意義

RDMMA右眼角膜屈光力/D曲率半徑/mm子午線

H41.008.24175水平子午線41.008.24175

V43.127.8185垂直子午線43.127.8185

AVE42.377.98 水平和垂直子午線的平均值42.377.98

CYL-2.75175 角膜散光2.75 軸向175

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